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教你从肺CT上分辨是哪种细菌感染⑥|肺孢子菌

   转载 发布时间:2019-02-19 06:06:48   来源:医学界呼吸频道   举报
【导读】三观不正,我来找你,孢子很生“气”,后果很严重!作者|云南省一院孙丹雄来源|医学界影像诊断与介入频道看图认肺炎已经进行到第六期啦~前四期阅读请点击:先从一个病例说起。病例1患者女,50岁,患子宫平滑肌肉瘤,给予多西他赛、吉...
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三观不正,我来找你,孢子很生“气”,后果很严重!

作者|云南省一院孙丹雄

来源|医学界影像诊断与介入频道

看图认肺炎已经进行到第六期啦~

前四期阅读请点击:

先从一个病例说起。

病例1

患者女,50岁,患子宫平滑肌肉瘤,给予多西他赛、吉西他滨化疗。很快出现干咳、发热、呼吸困难。查体:双肺无异常。血白细胞升高。LDH升高。

诊断:肺水肿?

分析:

①化疗,免疫力低下;

②病情进展快;

③肺部病灶多,但是查体却无明显异常;

④CT示蝶羽征,然而,患者心脏不大,既往没有心脏病史,且发热,不能用肺水肿解释;

⑤双肺弥漫的磨玻璃阴影,且对称分布,并且,虽然病灶多,但是胸膜下未累及,胸膜下可见正常的肺组织。隐球菌喜欢隐藏在胸膜下,这个大变态则喜欢先占领中央城市,再向外周扩张,并且有时候不喜欢偏远的农村

这一切的一切,都是肺孢子菌的典型临床表现!

肺孢子菌,以前叫卡氏肺囊虫,随着基因分析的发展,2002年将其命名为伊氏肺孢子菌。多见于免疫缺陷患者,健康者极少感染。化疗或器官移植患者并发肺孢子菌时进展迅速,但是艾滋病患者并发肺孢子菌时进展较缓慢。

病例2

又来一例,患者青年,整天吊儿郎当的,近1月逐渐发现地球上氧气不足,呼吸不畅,无咯血,无精神病。查体:双肺无异常。

双肺弥漫的浅淡的磨玻璃影,诉说着淡淡的忧伤!

病毒性肺炎?很有可能。但是病毒性肺炎会短期快速进展,这个病程一个月,不太支持。

肺泡出血?患者无咯血。

间质性肺炎?有可能。

但是,目前最重要的是查HIV,这要高度怀疑肺孢子菌。结果,阳性。

结果,肺孢子菌肺炎。

病例3

又双来一例。患者三观不正。2月前家属发现其有绝食倾向,体重下降。后来逐渐出现干咳,再后来也是感觉地球上氧气不足。家属怀疑其有精神病送入院。查体:神清,对答切题,口唇稍发绀,双肺无异常。

不用说,HIV阳性。复方磺胺甲基异恶唑吃起。卡泊芬净对肺孢子菌也有良好的疗效。克林霉素也有一定效果,我也是信了你的邪。

病例4

又双叒(ruo,若)来一例。患者30多岁,芝加哥小伙,深受资本主义的祸害,思想腐朽。近期感觉美国的空气看似新鲜,实则像花瓶,中看不中用,吸了不起用。很多年前去过北京旅游,虽然那里雾霾很朦胧,但是不影响呼吸。入院查体不像精神病,于是乎做CT,结果,肺上有气出不来。

双肺弥漫的磨玻璃,双肺弥漫的气囊。小伙纸,安全气囊只能安装在车上,按在肺上不起用。

结果,HIV阳性。复方磺胺甲基异恶唑,每天20mg/Kg。

最后,不说故事,只看图。

参考文献:Kanne J P, Yandow D R, Meyer C A. Pneumocystis jiroveci pneumonia: high-resolution CT findings in patients with and without HIV infection[J]. Ajr Am J Roentgenol, 2012, 198(6):555-61.

总结:

肺孢子菌说,你等着,三观不正,我来找你,孢子很生“气”,后果很严重!

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